Частный педиатр

г. Рязань, ул. Маяковского, д. 49

Вакцинация

Большую часть всех детских заболеваний составляют инфекционные болезниЭто связано с тем неокрепшим иммунитетом детей раннего возраста.

Большинство инфекционных болезней имеют сезонность и периодичностьЭто объясняется наступлением благоприятных условий для размножения микроорганизмов и развития болезни (кишечные заболевания – летом, ОРВИ – в период межсезонья) или увеличением не иммунизированной прослойки населения (корьдифтерия, столбняк).

Основные виды инфекционных болезней

Все возбудители имеют свою контагиозность – восприимчивость к ним человекаНапример, вирус кори имеет практически 100% контагиозность. Это означает, что при встрече с ним у не привитого и не болевшего человека заболевание возникнет с вероятностью практически 100%.

Основные виды инфекционных болезней

Среди всех инфекционных заболеваний можно выделить группы, сходные по механизму заражения, клиническим проявлениям, локализации:

В детской практике для характеристики каждой инфекции используют деление инфекции по типу (типичное, атипичное), тяжести (легкое, среднетяжелое, тяжелое) и течению (острое, хроническое, затяжное; гладкое, негладкое).

Причины инфекционных заболеваний у детей

Для развития инфекционного заболевания необходим возбудитель и человек, восприимчивый к данному возбудителю:

  • Возбудитель (болезнетворные вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы). Вызовет ли он заболевание, зависит от его свойств: токсичности, способности проникнуть к человеку, вирулентности (необходимое количество частиц данного возбудителя), патогенности (способности заразить).

  • Человек, восприимчивый к данному возбудителю. Разовьется ли у него данная болезнь, зависит как от местных факторов защиты, так и от общих.

Чаще всего источником инфекции является больной человек или животное. Носитель часто даже не подозревает о том, что выделяет болезнетворные микроорганизмы. Ведущие механизмы заражения: капельный, фекально-оральный, контактный, гемо-контактный.

  • При капельном пути заражения передача инфекции происходит при чихании, кашле, разговоре, плаче. Возбудитель попадает во внешнюю среду и может далеко распространяться и долго оставаться активным. Чаще всего так передаются острые респираторные заболевания (ОРЗ), некоторые детские инфекции (корь,ветряная оспакраснуха и другие).

  • Кишечные инфекции передаются фекально-оральным путем. Микроорганизм выделяется с испражнениями. С загрязненной водой, при переносе возбудителя мухами, через грязные руки и т.д. инфекция попадает к другому человеку.

  • Контактный путь передачи возможен при непосредственном контакте больного и здорового или через предметы обихода (игрушки, предметы личной гигиены). Основными путями передачи являются половой, при поцелуях, через кожу, а также контактно-бытовой. Таким способом происходит заражение ВИЧ-инфекцией, хламидиозом, гепатитом В, дифтерией, бруцеллезом, сальмонеллезом и проч.

  • Гемо-контактный путь передачи характерен для ВИЧ-инфекции, гепатита C и В,цитомегаловируса, малярии. Здесь можно выделить гемотрансфузионный путь (при переливании крови), с нестерильными инструментами, трансмиссивный (при укусе насекомыми) и вертикальный (от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью) пути передачи.

Признаки заболевания

Для всех инфекционных заболеваний характерна определенная цикличность развития патологического процесса и выздоровления.

Выделяют следующие этапы распространения и развития инфекции: 

  • Инкубационный период – время от проникновения возбудителя до появления первых симптомов болезни. В зависимости от конкретной инфекции инкубационный период может длиться от нескольких часов (ОРИ, пищевые инфекции) до нескольких месяцев (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз), а порой и лет (проказа, цитомегаловирусная инфекция).

  • Продромальный период – характерным является появление симптомов общей интоксикации (вялость, снижение аппетита, слабость, недомогание), повышение температуры тела, появляются изменения в тех местах, через которые возбудитель попал в организм. Продолжительность данного периода составляет от нескольких часов (пищевые инфекции) до нескольких дней (корь, скарлатина).

  • Период разгара – помимо общих изменений, появляются характерные для конкретного заболевания симптомы и синдромы (сыпь при ветряной оспе икраснухе, рвота и диарея при пищевых инфекцияхкашель при коклюше и т.д.).

  • Период выздоровления – к этому времени происходит спад клинических проявлений, иммунная система вырабатывает специфические факторы защиты (иммуноглобулины), приходят в норму показатели крови и другие, характерные для данного заболевания, симптомы. В зависимости от конкретного заболевания этот период может длиться до нескольких месяцев.

Профилактика инфекционных заболеваний у ребенка

ВНИМАНИЕ!!!  С развитием медицины все большее место в профилактике инфекционных заболеваний занимает вакцинация.

Прививки создаются против определенного возбудителя. При встрече с микроорганизмом, против которого человек вакцинирован, у него заболевание не развивается или проходит в легкой форме.

В каждой стране существует свой календарь прививок и ревакцинаций(повторной вакцинации для сохранения устойчивости против определенного возбудителя). Если ребенок здоровый, родился доношенным и не имеет противопоказаний, то он вакцинируется соответственно этому календарю. В противном случае для него составляется индивидуальный план проведения прививок.

Основные мероприятия для предотвращения заражения инфекционными заболеваниями, против которых не существует вакцины:

  • Изоляция больного проводится на дому или в медицинских учреждениях. Для контактных лиц вводится карантин. Его длительность определяется инкубационным периодом конкретной инфекции.

  • Дезинфекционные мероприятия текущие и заключительные.   Текущие проводятся до выздоровления больного, а заключительные – после. Важную роль в предупреждении развития инфекционных болезней играет профилактическая дезинфекция, которая должна проводиться регулярно, независимо от эпидемической обстановки (влажная уборка помещения с использованием специальных средств в местах общественного скопления). Не стоит забывать о борьбе с грызунами и насекомыми.

  • Для профилактики развития болезни после контакта с заболевшим используют пассивную иммунизацию – введение специфических иммуноглобулинов.

 

С самого раннего детства своим примером обучать детей правилам личной гигиены. С подростками стоит беседовать об инфекциях, передаваемых половым путем. Рассказать, что это такое, как происходит заражение и как от них уберечься.

Вакцинация – это способ профилактики тяжелых инфекционных (вирусных и бактериальных) заболеваний, с помощью введения в организм антигенного материала, в результате чего формируется иммунитет к данному заболеванию.

Вопрос делать ли прививки детям встает перед каждым родителем сразу после рождения малыша. И ответ на него один – если нет противопоказаний, если ребенок здоров, то прививки делать нужно!

Часто делается сразу несколько прививок детям (АКДС, например, сразу включает в себя 3 компонента). Это допустимо и не страшно, хотя многие бояться этого, но часто сами не знают почему. Для иммунной системы здорового ребенка это вполне нормально. Более подробно об этом будет рассказано ниже.

Для некоторых возбудителей формируется стойкий иммунитет сразу, для других требуется ревакцинация, то есть повторное введение антигена для поддержания стойкого иммунитета.

Виды вакцин

  1. Живая вакцина – в качестве антигена выступает живой ослабленный микроорганизм, к ним относятся вакцины против полиомиелита (в виде капель), краснухи, паротита.

  2. Инактивированная вакцина – в качестве антигена выступает либо убитый микроорганизм, либо его части, например, клеточная стенка. К ним относятся вакцины против коклюша, менингококковой инфекции, бешенства.

  3. Анатоксины – в качестве антигена выступает инактивированный (не приносит никакого вреда организму человека) токсин, который вырабатывает возбудитель. К ним относятся прививки против столбняка и дифтерии.

  4. Биосинтетические вакцины – получены в результате генно-инженерных технологий, например, вакцина от гепатита В.

Работа иммунной системы при вакцинации

Иммунная система – это страж нашего организма. На любой чужеродный агент она реагирует. При попадании такого агента (антиген) иммунная система активируется, происходит выработка массы биологически активных веществ, усиливается выработка лейкоцитов костным мозгом и вырабатываются антитела. Антитела являются специфичными для разных антигенов. Таким образом, эти антитела могут сохраняться длительное время или всю жизнь, а это позволяет защитить организм от патогенного воздействия данного антигена. При попадании этого же чужеродного агента, имеющиеся антитела уничтожат его.

Принцип действия прививки основан на этом – в организм вводится антиген (ослабленный или убитый возбудитель, или его часть). Иммунная система активируется, происходит продукция антител к этому возбудителю. Эти антитела сохраняются в организме человека длительное время, защищая его от этого заболевания. При этом человек не заболевает, так как ослабленный микроорганизм, а тем более убитый или его часть не может вызвать развитие заболевания. Если в будущем человек столкнется с возбудителем данного заболевания, то при попадании инфекционного агента в организм, имеющиеся антитела сразу атакуют эти микроорганизмы и уничтожают их. Таким образом, заболевание не развивается.

Пути введения вакцин

Внутримышечный

Мышцы тела человека отлично кровоснабжаются, что обеспечивает отличную скорость попадания иммунных клеток в место введения антигена, а это обеспечивает наиболее быструю выработку иммунитета. Прививки детям до 3 лет вводятся в передне-боковую поверхность бедра. Введение в ягодичную мышцу не рекомендуется, так как на ягодицах толщина подкожно-жирового слоя велика, а иглы для вакцинации короткие, в этом случае получится подкожное введение, а не внутримышечное. Также всегда сохраняется риск попадания в седалищный нерв. В 2 года, но лучше после 3 лет, разрешается вводить вакцины в дельтовидную мышцу (в области плеча, в проекции головки плечевой кости).

Внутрикожный и накожный

Внутрикожно вводятся вакцина против туберкулеза (БЦЖ), против туляремии, ранее также вводилась вакцина против натуральной оспы. Традиционное место введения – плечо или сгибательная поверхность предплечья. При правильном введении вакцины образуется «лимонная корочка». Выглядит она как белесоватое пятно с мелкими углублениями, как на корке лимона, отсюда и такое название.

Подкожный

Таким способом вводят гангренозные или стрептококковые анатоксины, а также этот способ можно использовать при введении живых вакцин. Также предпочтительным становится этот способ введения у пациентов с нарушениями свертываемости крови, так как риск кровотечения при подкожном введении значительно ниже, нежели при внутримышечном введении.

Пероральный (через рот)

Таким образом, согласно календарю профилактических прививок для детей в России, вводится живая вакцина против полиомиелита после 1 года. В других странах перорально вводят также вакцину против брюшного тифа. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее предлагают на кусочке сахара.

Аэрозольный (через нос, интраназальный)

Одна из отечественных вакцин против гриппа имеет такой путь введения. Он обеспечивает появление местного иммунитета во входных воротах инфекции. Иммунитет нестойкий.

Одновременное введение вакцин

Некоторых пугает, что в ряде случаев одновременно вводится несколько вакцин. Но не следует этого бояться. Исходя из многолетнего опыта, никаких осложнений это не несет. Единственные вакцины, которые нельзя вводит одновременно – это против холеры и против желтой лихорадки.

Состав вакцин

В составе вакцины, кроме основного действующего вещества (антигена) может быть консервант, сорбент, стабилизатор, неспецифические примеси и наполнитель.

К неспецифическим примесям относятся белок субстрата, где культивировали вирусную вакцину, микроскопическое количество антибиотика и белки сыворотки животных, если они использовались при культивировании необходимых клеточных культур.

Консервант входит в состав любой вакцины. Его присутствие необходимо для обеспечения стерильности раствора. Условие их наличия выставлено экспертами ВОЗ.

Стабилизаторы и наполнители не являются обязательными компонентами, но в ряде случаев они встречаются в составе вакцин. Используются только те стабилизаторы и наполнители, которые разрешены для введения в организм человека.

Все, что касается противопоказаний к проведению вакцинации

После вопроса «какие прививки делают детям?», следующим вопросом у молодых мам появляется «какие бывают противопоказания?».

В настоящий момент список противопоказаний уменьшается. Этому есть логичное объяснение.

  • В результате исследований было установлено, что инфекции, от которых прививают детей, протекают гораздо тяжелее у лиц, кому ранее прививки были противопоказаны. Запрещать прививать таких детей, значит, подвергать их большой опасности.

  • Исследования показали, что поствакцинальный период у таких детей протекает так же, как и у здоровых детей.

  • Благодаря усовершенствованию технологии производства вакцин удалось добиться значительного уменьшения балластных веществ и белков, которые могут провоцировать побочные реакции.

Существует несколько видов противопоказаний:

  • Истинные противопоказания – это те, которые перечислены в аннотациях к вакцинам и имеются в приказах и международных рекомендациях.

  • Ложные  – являются выдумками родителей или из-за традиций.

  • Абсолютные – при наличии их, прививка, даже если она указана среди обязательных в календаре прививок, ребенка не прививают.

  • Относительные  – это противопоказания, относящиеся к истинным, но окончательное решение о проведении вакцинации принимает врач, сравнивая риски каждого из решений.

  • Временные  – например, ОРВИ у ребенка или обострение хронического заболевания, после выздоровления ребенка разрешается введение вакцины.

  • Постоянные  – они не будут сняты никогда, например, первичный иммунодефицит у ребенка.

  • Общие  – они касаются всех прививок, например, нельзя делать никакую прививку, если имеется температура или ребенок переносит острое заболевание.

  • Частные  – это такие противопоказания, которые касаются только нескольких прививок, но при этом разрешены другие вакцины.

Истинные противопоказания к проведению профилактических прививок:

Вакцина

Противопоказания

Любые вакцины

Сильная реакция на предыдущее введение данной вакцины (повышение температуры выше 40◦С или (и) покраснение и отек в месте введения вакцины диаметром более 8 см у ребенка после прививки). Осложнения – анафилактический шок, ангионевротический отек, артрит или другие осложнения.

Живые вакцины

Первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, беременность.

БЦЖ

Низкая масса тела при рождении (менее 2 кг), образование келоидного рубца в месте предыдущего введения,внутриутробная инфекция, тяжелые неврологические нарушения, Генерализованная БЦЖ–инфекция (у других близких родственников), гемолитическая болезнь новорожденных, системные патологии кожи, ВИЧ у матери, иммунодефицит у ребенка.

АКДЦ

Наличие судорог в анамнезе у ребенка, прогрессирующие неврологические заболевания.

КПК

Тяжелая аллергия на аминогликозиды. Анафилактический шок на яичный белок в анамнезе.

Вакцина от гепатита В

Аллергическая реакция на хлебопекарные дрожжи, если у новорожденного ребенка была длительная физиологическая желтушка (гипербилирубинемия) с высокими показателями билирубина.

Побочные реакции

Прививка – это иммунобиологический препарат, который вызывает желаемые изменения в организме в виде выработки иммунитета к тяжелым инфекционным заболеваниям, но при этом могут быть и побочные реакции.

Часто мамы беспокоятся, что у ребенка после прививки температура тела повышается или возникают местные реакции, но не следует переживать, если реакция не становится запредельной.

Побочная реакция является нормальной реакцией организма, это отражает процесс выработки иммунитета после попадания в организм ребенка чужеродного антигена. Если эти реакции выражены не очень сильно, то это является даже положительным моментом, говорящим о высокой активности иммунной системы. Но и их отсутствие не говорит о том, что недостаточно иммунитет вырабатывается, это лишь индивидуальная особенность реактивности иммунной системы.

При возникновении тяжелых побочных реакция, например, подъем температуры выше 40 градусов, необходимо срочно об этом сообщить врачу. Так как помимо оказания помощи ребенку, врачу необходимо будет заполнить ряд документов и передать их в специальные органы, которые занимаются контролем качества вакцин. При появлении нескольких таких случаев, партия вакцин конфискуется и тщательно проверяется.

 Местные побочные реакци

Общие побочные реакции

Отек

Гиперемия (покраснение) Уплотнение

Болезненность

Повышение температуры тела

Сыпь

Снижение аппетита

Похолодание конечностей

Беспокойство, плач

Головная боль

Головокружение

По результатам контроля Государственного Института стандартизации и контроля вакцин и сывороток, в течение 8 лет осложнений после введения любых вакцин было около 500! Тогда как смертность от того же коклюша составляет 4000 на 100000.

Антивакцинаторство

Антивакцинаторство – это общественное движение, представители которого оспаривают эффективность и безопасность вакцин.

Впервые об этом заговорили еще в конце 19 века. В современном мире ситуация усугубляется заказными репортажами в СМИ и множеством недостоверных статей, написанных дилетантами, в интернете. Большинство людей, не понимая, о чем идет речь, не понимая в иммунологии ничего, слишком уверенно судит о проблеме. «Заражая» и других своими неверными суждениями.

Развенчаем мифы антивакцинаторов:

«Заговор фармацевтов и врачей»

Почему-то некоторые считают, что на вакцинах пытаются делать деньги врачи и фармацевты. Но почему же крайними оказываются вакцины? Любая отрасль фармацевтики или в любой другой сфере является так или иначе прибыльной для кого-то, но почему-то «виноваты» в этом лишь прививки для некоторых людей. И главная цель производства вакцин была и остается – профилактика опасных инфекционных заболеваний, а не прибыль.

Неэффективность вакцин

Статистика же говорит об обратном. Случаи заболевания среди привитых встречаются редко, а если и происходит развитие заболевания, то протекает оно в легкой форме. А вот не привитой человек, столкнувшись с носителем инфекции, заболеет с вероятностью, приближающейся к 100%.

Вспомним, какие эпидемии были по всему миру, во времена натуральной оспы и сколько умирало людей. Но вакцина против нее в корне изменила ситуацию. Только благодаря поголовному вакцинированию всех уже более 30 лет случаи инфицирования возбудителем натуральной оспы не регистрируется.

Отрицание необходимости вакцинации

Не имея данных о заболеваемости, антивакцинаторы ошибочно думают, что эти инфекции встречаются достаточно редко. Но это также ошибка. Заболеваемость гепатитом В за 6 лет активного вакцинирования детей упала с 9 на 100 тыс. до 1,6 на 100 тыс. Но при этом все еще эта цифра велика, потому что количество родителей, отказывающихся от проведения вакцинации, согласно календарю прививок, детям до года или отказывающихся совсем, очень велико. А это ведет к тому, что формируется неиммунная прослойка населения, а это потенциальные переносчики этих инфекций.

Утверждение об отрицательных влияниях вакцин

Одним из самых смехотворных утверждений на этот счет, что в вакцинах содержатся соединения ртути, вызывающие аутизм. Начнем с того, что в организме человека можно найти почти все элементы таблицы Менделеева и ртуть там не на последнем месте. Мы ежедневно с пищей получаем микродозы подобных соединений. А в вакцинах это соединение имеется в еще меньшем количестве и играет роль консерванта. Не говоря уже о том, что подобные экзогенные факторы вообще не могут никак влиять на появление аутизма. Вспомним о типичности побочных реакций – не стоит винить прививку в том, что произошло бы и без нее.

Прививки уничтожают иммунитет

Еще одна глупость от людей, незнающих как работает иммунная система. Мы уже говорили о том, что при вакцинации иммунная система активируется.

Памятка для родителей

  • В день прививки и на следующий день не рекомендуется купание и прогулка, так как переохлаждение и контакты с большим количеством людей могут послужить причиной ОВРИ у ребенка. В первые 2 дня иммунная система активно вырабатывает иммунитет к введенным антигенам и дополнительная иммунная нагрузка ни к чему, иммунитет может попросту не справится и разовьется ОРВИ.

  • Если у ребенка поднялась температура выше 37,5, то следует дать жаропонижающее и проконсультироваться с Вашим врачом.

  • Если появилась местная реакция, то может помочь прием антигистаминных препаратов, но перед тем, как что-либо дать ребенку из лекарств, спросите у своего врача!

  • На момент введения вакцины ребенок должен быть здоров. От момента окончания последнего заболевания должно пройти не менее 2 недель. Ребенок должен быть осмотрен педиатром и должны быть нормальные показатели общего анализа крови и мочи.

Календарь профилактики для родителей

Подлежащие обязательной вакцинации 

Наименование профилактической прививки

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита B

 

Новорожденные на 3 - 7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

 

Дети 1 месяц  

Вторая вакцинация против вирусного гепатита B

 

Дети 2 месяца 

Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)

Первая вакцинация против пневмококковой инфекции

 

Дети 3 месяца 

 Первая вакцинация против дифтерии,  коклюша, столбняка 

Первая вакцинация против полиомиелита 

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

 

 Дети 4,5 месяцев

Вторая вакцинация против дифтериикоклюша, столбняка 

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) 

Вторая вакцинация против полиомиелита 

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

 

 Дети 6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии,  коклюша, столбняка 

Третья вакцинация против вирусного гепатита B

Третья вакцинация против  полиомиелита

Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)

 

 Дети 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска)

 

 Дети 15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой  инфекции

 

 Дети 18 месяцев

Первая ревакцинация против полиомиелита

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)

 

 Дети 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

 

 Дети 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

 

 Дети 6 - 7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Ревакцинация против туберкулеза

 

 Дети 14 лет  

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

 

 Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Вакцинация против вирусного гепатита B

   

  

Вакцинация против вирусного гепатита B

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

Вакцинация против кори

Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

Вакцинация против краснухи

Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи

Вакцинация против гриппа

  • Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 - 11 классов

  • обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования

  • взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)

  • беременные женщины

  • взрослые старше 60 лет

  • лица, подлежащие призыву на военную службу

  • лица с хроническими заболеваниями (с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением)

Записаться на прием

Для продолжения вы должны принять условия Пользовательского соглашения

Как нас найти

Детский врач:
Лубенникова Наталья Егоровна
Адрес: г. Рязань, ул. Маяковского, д. 49